Eine Bestandsaufnahme der Erste-Hilfe-Tasche der Kampfärzte

Eine Bestandsaufnahme der Erste-Hilfe-Tasche der Kampfärzte

Steven G. Schauer, DO, MS 1 ; Jason F. Naylor, PA-C 2 ; Nguvan Uhaa, LPN 3 ; Michael D. April, MD, DPhil, MSc 4 ; Robert A. De Lorenzo, MD, MSM, MSCI 5

 ABSTRAKT

Einleitung: Tactical Combat Casualty Care (TCCC) empfiehlt lebensrettende Maßnahmen. Diese Maßnahmen können jedoch nur durchgeführt werden, wenn militärische Rettungskräfte die notwendige Ausrüstung zum verletzten Verletzten bringen. Kampfmediziner verwenden hauptsächlich Erste-Hilfe-Taschen, um medizinisches Material auf das Schlachtfeld zu transportieren. Wir möchten die Bereitschaft des Materials der Kampfmediziner zur Durchführung der von TCCC empfohlenen Maßnahmen beurteilen, indem wir die Erste-Hilfe-Taschen der aktiven Kampfmediziner inventarisieren.

Methoden: Wir suchten nach Kampfmedizinern, die zu den Kampfeinheiten gehören, die auf der Joint Base Lewis McChord stationiert sind. Die Mediziner meldeten sich freiwillig, um ein demografisches Arbeitsblatt auszufüllen und den Inhalt ihrer Erste-Hilfe-Tasche fotografieren und inventarisieren zu lassen. Wir sprachen vor ihrer Teilnahme mit der Leitung der Sanitätseinheit und baten die Mediziner, ihre Erste-Hilfe-Taschen so mitzubringen, wie sie sie für einen Kampfeinsatz packen würden.

Wir haben den Inhalt der Sanitätstasche folgendermaßen kategorisiert:

1. Blutungskontrolle
2. Atemwegsmanagement;
3. Pneumothorax-Behandlung
4. Volumenreanimation.

Wir haben die in den Hilfsgütern enthaltenen Gegenstände mit den aktuellen TCCC-Richtlinien verglichen.

Ergebnisse : Im Januar 2019 haben wir prospektiv 44 Sanitätstaschen für Kampfmediziner inventarisiert. Die meisten Sanitäter waren männlich (86 %), gehörten dem Dienstgrad E4 an (64 %) und hatten keine Einsatzerfahrung (64 %). Mehr Sanitäter trugen eine kommerzielle Sanitätstasche (55 %) als die standardmäßige M9-Sanitätstasche (45 %). Insgesamt war das am häufigsten mitgeführte medizinische Gerät ein NPA (93 %). Insgesamt trugen 91 % der Sanitäter mindestens eine Extremitätentourniquet, 2 % eine Verbindungstourniquet, 31 % einen supraglottischen Atemweg (SGA), 64 % ein Koniotomie-Set, 75 % einen Thoraxverschluss und 75 % eine intravenöse (IV) Flüssigkeitsversorgung. Das am häufigsten mitgeführte Tourniquet war das CAT (88 %), das Atemwegsset das H&H-Koniotomieset (38 %), das Brustverletzungsset waren vorgefertigte Nadeldekompressionssets (81 %) und die am häufigsten mitgeführte Flüssigkeit war physiologische Kochsalzlösung (47 %). Die meisten Sanitäter hatten eine Heizdecke dabei (54 %).

Schlussfolgerungen: Die meisten Sanitäter führten Materialien mit sich, die die häufigsten Todesursachen auf dem Schlachtfeld behandeln, die jedoch vermeidbar gewesen wären. Die meisten Materialien in den Sanitätstaschen waren jedoch keine bevorzugten Gegenstände des TCCC. Darüber hinaus gab es eine kleine Gruppe von Sanitätern, die aufgrund des aktuellen Zustands ihrer Sanitätstasche nicht darauf vorbereitet waren, die häufigsten Todesursachen auf dem Schlachtfeld zu behandeln.

Einführung

Hintergrund

Die TCCC-Richtlinien sind eine Reihe evidenzbasierter Empfehlungen zur präklinischen Traumabehandlung, die speziell für die raue Kampfsituation entwickelt wurden.1,2 Militärische bewaffnete Konflikte bringen zahlreiche Faktoren mit sich, die in der zivilen Traumamedizin nicht vorkommen und die die Erwartungen an die medizinische Behandlung präklinischer militärischer Helfer, nämlich Kampfmediziner, beeinflussen müssen. Insbesondere muss „die Ausrüstung einfach, leicht und robust sein.“3 Ein lebensrettender Eingriff kann nutzlos sein, wenn er nicht zu den Verletzten auf dem Schlachtfeld gebracht und von Kampfmedizinern, möglicherweise unter feindlichem Beschuss, effektiv durchgeführt werden kann.

Sanitäter an der Front haben nur wenige Möglichkeiten, medizinisches Material an die Verletztenstelle zu transportieren. Die von Sanitätern am häufigsten verwendete Methode sind Erste-Hilfe-Taschen oder Rucksäcke, die über der Uniform und der Schutzweste getragen werden, wobei Größe und Gewicht von größter Bedeutung sind.4

Übermäßige Größe und Gewicht erhöhen die körperliche Anstrengung und schränken die Mobilität ein, insbesondere in feindlichen Situationen, in denen schnelle Mobilität von größter Bedeutung ist. Die US-Armee setzt derzeit die M9-Medizintasche ein, und mehrere kommerzielle Anbieter bieten Varianten von Erste-Hilfe-Taschen und eigenständigen Krankenpflegesets an – zusätzlich zu kleineren Taschen, die am Oberschenkel getragen oder an Körperpanzern befestigt werden –, die von Kampfmedizinern verwendet werden können.5 Zusätzlich zu den Größen- und Gewichtsbeschränkungen können Mediziner nur das tragen, was logistisch möglich ist.

Zahlreiche bereits veröffentlichte militärische Studien führen die Defizite im Sanitätsmaterial auf das eingesetzte medizinische Logistiksystem zurück.6–11

Trotz mehr als zwei Jahrzehnten TCCC und zahlreicher veröffentlichter Studien in Bezug auf TCCC gibt es keine veröffentlichten Daten, die den Sanitäterbeutel für den Einsatz im Kampf und seine Fähigkeit, die vom TCCC empfohlenen lebensrettenden Eingriffe zu erleichtern, beschreiben und bewerten.

Ziel dieser Untersuchung

Wir versuchen, die Einsatzbereitschaft des Sanitätsmaterials für die vom TCCC empfohlenen Interventionen zu beurteilen, indem wir die Hilfstaschen der aktiven Sanitäter im Kampfeinsatz inventarisieren.

Methoden

Wir suchten Soldaten mit der militärischen Berufsspezialität (MOS) 68W, mit oder ohne Spezialfähigkeitskennzeichen, die einem Brigadekampfteam zugewiesen wurden. Wir baten Sanitäter mit persönlichen Erste-Hilfe-Taschen (d. h. nicht von der Einheit ausgegeben), ihre Erste-Hilfe-Taschen zur Inventarisierung der Ausrüstung mitzubringen. Vor der Teilnahme nahmen wir Kontakt mit der jeweiligen Einheitsführung auf und baten die Sanitäter, ihre Erste-Hilfe-Taschen so mitzubringen, wie sie sie für einen Kampfeinsatz packen würden (ohne Medikamente).

Ethik

Wir haben den Projektvorschlag H-18-035 bei der Abteilung für regulatorische Unterstützung des US Army Institute of Surgical Research (USAISR) eingereicht. Unser Projekt erfüllte alle regulatorischen Anforderungen des USAISR zur Leistungsverbesserung und erforderte keine Aufsicht durch ein Institutional Review Board. Die Teilnehmer meldeten sich freiwillig, um die Bestandsaufnahme der Hilfstaschen und die damit verbundene Umfrage durchzuführen. Darüber hinaus erhielten wir von der entsprechenden Befehlskette die Genehmigung, Hilfstaschen zu inventarisieren und zu fotografieren.

Umfragen

Wir haben prospektiv Umfragen unter Sanitätern durchgeführt. Die Umfragen umfassten Daten zu den demografischen Merkmalen und früheren Einsatzerfahrungen der einzelnen Personen. Die Umfragen umfassten auch Daten zum Inhalt der Erste-Hilfe-Tasche der einzelnen Personen (siehe die Umfrage online unter https://jsom.us/SchauerSurvey ).

TCCC-Richtlinien und lebensrettende Maßnahmen

Wir haben den Inhalt der Sanitätstasche nach der Kategorie der lebensrettenden Intervention kategorisiert, die durch das jeweilige Ausrüstungsteil ermöglicht wird:

1. Blutungskontrolle
2. Atemwegsmanagement;
3. Pneumothorax-Behandlung
4. Volumenreanimation.

Wir haben die TCCC-Richtlinien für medizinisches Personal (Version 31. Januar 2017) verwendet, um die Ausrüstung zu definieren, die Sanitäter in ihren Erste-Hilfe-Taschen mitführen sollten, und haben die mitgeführte Ausrüstung mit der in den Richtlinien festgelegten verglichen. Je nach Artikel und Verwendungszweck haben wir auch Unterkategorien erfasst (im Allgemeinen nach Hersteller oder Marke). Wir haben Standardartikel (z. B. austauschbar und ohne Schulung für die Verwendung einer anderen Marke oder eines anderen Herstellers) in einer einzigen Kategorie zusammengefasst.

Datenanalyse

Wir haben alle statistischen Analysen mit Microsoft Excel (Version 10, Redmond, WA) und JMP Statistical Discovery von SAS (Version 13, Cary, NC) durchgeführt. Wir haben deskriptive Statistiken verwendet.

Ergebnisse

Im Januar 2019 haben wir 44 Sanitätstaschen von Einheiten der 7. Infanteriedivision prospektiv inventarisiert. Die Mehrheit der Sanitäter war männlich (86 %), hatte den militärischen Dienstgrad E4 (64 %) und keine Einsatzerfahrung (64 %). Etwas mehr Sanitäter trugen eine kommerzielle Sanitätstasche (55 %) bei sich als die standardmäßige M9-Sanitätstasche (45 %). Das am häufigsten verwendete medizinische Gerät war ein Nasopharyngealtubus (93 %). Zur Kontrolle massiver Blutungen war das am häufigsten gefundene Gerät das CAT-Tourniquet (88 %). Das H&H-Koniotomie-Set (38 %) war das am häufigsten verpackte moderne Atemwegsgerät. In der Kategorie Pneumothorax-Behandlung war ein vorverpacktes Nadeldekompressionsset der am häufigsten verwendete Artikel (81 %). In der Kategorie Kreislauf war physiologische Kochsalzlösung die am häufigsten mitgeführte Flüssigkeit (47 %). Darüber hinaus trugen 75 % eine SAM-Schiene und eine Heizdecke (54 %) (Tabelle 1).

Diskussion

Wir haben die Notfalltaschen von aktiven Sanitätern im Kampfeinsatz inventarisiert, um die Materialverfügbarkeit für die vom TCCC empfohlenen lebensrettenden Interventionen zu bewerten. Insgesamt haben wir festgestellt, dass die meisten Sanitäter Material zur Bekämpfung der häufigsten vermeidbaren Todesursachen auf dem Schlachtfeld dabei hatten (Tabelle 2).

Allerdings wurden nur wenige der mitgeführten Geräte vom TCCC bevorzugt. Mehr Sanitäter verwendeten eine kommerzielle, nicht standardisierte Erste-Hilfe-Tasche als die von der Einheit ausgegebene M9-Sanitätstasche. Noch besorgniserregender ist, dass 9 % der Sanitäter keine Extremitäten-Tourniquets, 98 % keine Verbindungs-Tourniquets, 69 % kein SGA, 36 % keine Koniotomie-Ausrüstung, 25 % kein Thorax-Seal und 25 % keine Infusionen hatten.

Angeblich sind diese Sanitäter nicht darauf vorbereitet, mit potenziell vermeidbaren Todesursachen auf dem Schlachtfeld umzugehen. Bemerkenswerterweise berichtete die Mehrheit der Sanitäter von keinerlei Einsatzerfahrung, was darauf schließen lässt, dass die meisten von ihnen kaum oder gar keine praktische Erfahrung hatten.

TABELLE 1 Demografie der Sanitäter mit inventarisierten Erste-Hilfe-Taschen*

 

		% (n) oder Median (IQR)
Demografie	Alter, J	23 (31–29)
	Geschlecht, männlich	86 % (32)
Rang	E2	5% (2)
	E3	5% (2)
	E4	64 % (24)
	E5	21% (8)
	E6	3% (1)
Bereitstellungserfahrung	Keiner	75 % (28)
	1	18% (7)
	2	5% (2)

*Sieben Hilfspakete konnten wir nicht mit Umfragen zu demografischen Daten verknüpfen.

Blutungen sind die häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle auf dem Schlachtfeld.12,13

TCCC empfiehlt die folgenden Maßnahmen zur Blutungskontrolle:

• Extremitäten-Tourniquet
• Verbindungstourniquet (JTQ)
• blutstillende Verbände (vorzugsweise Combat Gauze; Celox Gauze, ChitoGauze oder XStat akzeptabel).

Fast alle Sanitäter (94%) trugen ein vom CoTCCC zugelassenes Extremitäten-Tourniquet bei sich. Allerdings besaß nur ein Sanitäter (2%) ein JTQ und kein Sanitäter hatte blutstillende Verbände dabei. Während der jüngsten Konflikte in Afghanistan und im Irak war es für alle Soldaten Standardpraxis, CAT-Tourniquets in den Taschen ihrer Uniform zu tragen.5 Zur Standardausrüstung der US Army gehört jetzt auch das verbesserte Erste-Hilfe-Set (IFAK), das CAT-Tourniquets und einen blutstillenden Verband enthält. Combat Lifesavers (CLS) der US Army erhalten CLS-Taschen, die ebenfalls CAT-Tourniquets und blutstillende Verbände enthalten.14 Allerdings enthält keines dieser Medizinsets ein JTQ. Nach der flächendeckenden Verteilung von Extremitäten-Tourniquets haben Verbindungsblutungen Extremitätenblutungen als häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle auf dem Schlachtfeld abgelöst.

Angesichts der zahlreichen, leicht verfügbaren alternativen Bezugsquellen für Extremitäten-Tourniquets empfehlen wir der Sanitätsleitung einer Einheit, in ihren Verbandstaschen keine Extremitäten-Tourniquets, sondern JTQ-Tourniquets mitzuführen, um die Maßnahmen zur Blutungskontrolle im vorgeschobenen Gefechtsraum zu optimieren.

Eine Beeinträchtigung der Atemwege war die zweithäufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle auf dem Schlachtfeld.12,13

TCCC empfiehlt die folgenden Punkte zum Atemwegsmanagement:

• NPA
• Supraglottischer Atemweg (SGA; vorzugsweise i-Gel)
• Koniotomie-Set (vorzugsweise Cric-Key).

Von allen Artikeln war NPA das am häufigsten verstaute medizinische Material (93 %). Interessanterweise zeigen veröffentlichte Daten zum militärischen Atemwegsmanagement vor Ort während der jüngsten Konflikte in Afghanistan und im Irak, dass NPA nur selten verwendet wurde.6,15 Die meisten Sanitäter (65 %) besaßen ein Koniotomie-Set in ihrer Erste-Hilfe-Tasche; allerdings war nur 1 (3,4 %) der von TCCC bevorzugte Cric-Key. Nur 31 % der Sanitäter trugen ein SGA bei sich und keines davon war das von TCCC bevorzugte i-Gel SGA. Nur 15 % der Sanitäter trugen ein Absauggerät bei sich und alle waren manuell betriebene Einweggeräte.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass Sanitäter selten die vom TCCC bevorzugten Atemwegsmanagementgeräte bei sich trugen. Dieses Ergebnis kann auf eine Diskrepanz zwischen den Empfehlungen des TCCC und dem medizinischen Logistiksystem der US-Armee zurückzuführen sein. Wir empfehlen dem CoTCCC, Vertreter der US Army Medical Materiel Agency in seine regelmäßigen Richtlinienüberprüfungen und -aktualisierungen einzubeziehen, um die medizinische und logistische Gemeinschaft zu synchronisieren.

TABELLE 2 Aufgeschlüsselter Bestand an Hilfsgütern

Kategorie Artikel % (N) Hilfstasche Standardausgabe M9 45 % (20) Nonissue-Tasche 55 % (24)         Blutung Jede Aderpresse 91% (40) SOFTW 6% (3) KATZE 88 % (39) Andere 0% (0) Jede Verbindungstourniquet 2% (1) JETT 0% (0) SAM 2% (1) Andere 0% (0) XSTAT 0% (0)                   Atemweg NPA 93 % (41) OPA 29 % (13) BVM 31 % (14) Absaugvorrichtung 15% (7) Jedes SGA-Gerät 31 % (14) KingLT (jede Größe) 31 % (14) Kombirohr 0% (0) LMA 0% (0) Jegliche Koniotomieausrüstung 64 % (28) Kontroll-Cric 2% (1) H&H Koniotomie-Set 38 % (17) NAR Koniotomie-Set 25% (11) Andere Koniotomie-Sets 0% (0) Endotrachealtubus 2% (1) Macintosh-Klinge 2% (1) Miller-Klinge 2% (1) ETT-Halter 0% (0)         Pneumothorax Stethoskop 47 % (21) Jedes Brustsiegel 75 % (33) Brustsiegel – H&H 41 % (18) Brustsiegel – NAR 27 % (12) Brustsiegel – Sonstiges 27 % (12) Thoraxdrainage 2% (1) Thoraxdrainage-Set (vorverpackt) 2% (1) Vorverpacktes Nadel-Dekompressionsset 81% (36)         Verkehr Jede IV-Flüssigkeit 75 % (33) Hextend 2% (1) Ringer-Laktat 36 % (16) Kochsalzlösung 47 % (21) Andere 2% (1) Druckbeutel 0% (0) Wärmer – EnFlow 0% (0) Wärmer – Thermal Angel 0% (0) Wärmer – andere 0% (0)   Überwachung Pulsoximetrie 47 % (21) Kolorimetrisches endtidales CO2 2% (1) Blutdruckmanschette 0% (0)       Verschiedenes SAM-Schiene 75 % (33) Beckengurt 2% (1) Halskrause 9% (4) Heizdecke 54 % (23) Zerstäuber 0% (0) Augenschutz 57 % (25)

Die TCCC-Richtlinien empfehlen Blutprodukte zur Wiederbelebung hypotensiver Kampfopfer.2 Wenn keine Blutprodukte verfügbar sind, empfiehlt das TCCC vorrangig die folgenden intravenösen Flüssigkeiten: Hextend und dann LR/Plasma-Lyte A. Von NS rät das TCCC ab.

Die meisten Sanitäter hatten NS dabei (47 %), während weniger von TCCC empfohlene Flüssigkeiten dabei hatten: 2 % Hextend und 36 % LR. Logistische Einschränkungen können zwar erklären, warum weniger Sanitäter von TCCC empfohlene Flüssigkeiten dabei hatten, aber sie erklären nicht, warum Sanitäter ein Produkt (NS) einpackten, von dem TCCC abrät.

Dieses Ergebnis lässt darauf schließen, dass Sanitäter und Sanitätsleitung möglicherweise nicht gut mit den TCCC-Richtlinien vertraut sind, da die Kostenunterschiede nicht so groß sind, dass sie den Einsatz von LR einschränken würden. Wir empfehlen regelmäßige TCCC-Schulungen für Sanitäter und Sanitätsleitung, um die Einhaltung der TCCC-Richtlinien zu verbessern.

Einschränkungen der Studie

Unsere Studie weist mehrere wichtige Einschränkungen auf. Erstens haben wir Sanitäter und Einheitsführung ausdrücklich angewiesen, Hilfsgüter wie für Kampfeinsätze zu packen. Trotz dieser Aufforderung ist es möglich, dass sich einige Teilnehmer nicht daran gehalten haben, was einige unserer Ergebnisse erklären könnte. Zweitens packen Sanitäter nur das im Logistiksystem verfügbare medizinische Material.

Einige unserer Ergebnisse könnten daher auf Mängel in den medizinischen Vorräten der Einheiten zurückzuführen sein. Entsprechend sind die Leiter der Sanitätsabteilungen möglicherweise für haltbare medizinische Geräte (z. B. Pulsoximeter) verantwortlich und geben diese deshalb möglicherweise nicht an die Sanitäter aus, damit diese sie in ihren individuellen Erste-Hilfe-Taschen verstauen können.

Umgekehrt kann es sein, dass einige medizinische Materialien entbehrlich und in ausreichender Menge vorhanden sind und daher von mehr Sanitätern in unserer Studie mitgeführt werden. Drittens wird medizinisches Material zentral an medizinische Einheiten als Teil von Sets, Kits und Outfits ausgegeben. Obwohl Einheiten medizinisches Material bestellen können, können sie nur das bestellen, was im System verfügbar ist. Neuere Artikel, die im Handel erhältlich sind (z. B. i-Gel SGA, Cric-Key-Koniotomie-Kit usw.), sind möglicherweise nicht Teil der ausgegebenen Ausrüstung und/oder über logistische Nachlieferungen verfügbar.

Folglich könnten einige unserer Ergebnisse ein logistisches Versorgungssystem widerspiegeln, das seinen Bestand noch aktualisiert. Eine Überlegung für eine zukünftige Studie wäre die Bewertung der angeforderten Ausrüstung, die nicht geliefert wurde, da dies Engpässe im Zusammenhang mit logistischen Herausforderungen besser aufzeigen könnte. Und schließlich, während die Armee häufig das Mantra „Trainiere, während du kämpfst“ anwendet, sind die logistische Versorgungskette und die Einheitsbudgets in der Garnisonsumgebung ganz anders als in der Phase vor dem Einsatz/Einsatz, und dies könnte die Verfügbarkeit und Überwachung der Materialprodukte beeinflussen.

Schlussfolgerungen

Die meisten Sanitäter führten Material mit sich, das die häufigsten Todesursachen auf dem Schlachtfeld behandeln konnte. Allerdings waren die meisten in den Erste-Hilfe-Taschen verstauten Materialien keine bevorzugten Gegenstände des TCCC. Darüber hinaus gab es eine kleine Gruppe von Sanitätern, die mit dem aktuellen Zustand ihrer Erste-Hilfe-Tasche nicht darauf vorbereitet waren, die häufigsten Todesursachen auf dem Schlachtfeld zu behandeln.

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Haftungsausschluss

Die hierin enthaltenen Meinungen oder Behauptungen stellen die private Ansicht der Autoren dar und sind nicht als offizielle Ansichten oder als Ausdruck der Ansichten des Department of the Air Force, des Department of the Army oder des Department of Defense auszulegen.

Finanzierung

Unsere Studie wurde durch ein Stipendium des Defense Health Program (DP_67.2_17_I_17_J9_1635) unterstützt.

Bekanntmachung

Die Autoren haben nichts zu berichten.

Autorenbeiträge

SGS ist der Hauptforscher und war an allen Aspekten der Studie beteiligt. JFN war an der Protokollentwicklung, Datenerfassung, Dateninterpretation und Manuskriptentwicklung beteiligt. NU war an der Datenerfassung und Manuskriptentwicklung beteiligt. MDA und RAD waren an der Antragstellung, Protokollentwicklung, Dateninterpretation und Manuskriptentwicklung beteiligt. Alle Autoren haben wesentlich zu diesem Projekt beigetragen.

Verweise

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