Introducción a los botiquines de primeros auxilios individuales - IFAK2
Lo más ideal a la hora de elegir una bolsa, bolso, saco, contenedor o cualquier tipo de mochila o mochila IFAK , es decidir primero el contenido, lo que vas a poner en él, lo que piensas llevar en función de tus necesidades y capacidades. Sólo después de haber hecho esto deberías empezar a comprar su contenedor.
Para un IFAK, que por definición será un paquete compacto "individual", debe elegir qué heridas o emergencias prevé supervisar y cuáles definitivamente no.
Nuestro proceso de pensamiento detrás de empacar un IFAK es tener disponible ese tipo de equipo que sea rápidamente accesible y esté diseñado adecuadamente para el tratamiento de heridas peligrosas o una pequeña cantidad de condiciones manejables que, si no se tratan, podrían ser fatales. Como tal, hemos identificado varias categorías de elementos que le permitirán realizar intervenciones que salvan vidas (LSI). Al preparar una IFAK, usted debe preguntarse: “¿este elemento me ayuda a realizar una LSI?” Un torniquete es una opción obvia, ya que solucionará una hemorragia masiva en las extremidades, una curita, no tanto, y es mejor relegarlos a un “kit de abucheos” adecuado. Cuando se enfrente a tener que realizar un LSI, definitivamente no querrá perder el tiempo rebuscando en su bolsa o bolso buscando el artículo correcto.
Primero, comencemos con algunos datos introductorios académicamente históricos y relevantes, datos que sirven como justificación de lo que estamos tratando de lograr con el IFAK. El estudio del Equipo de Datos de Heridas y Efectividad de Municiones (WDMET) completado a principios de la década de 1970 fue el primer conjunto de datos que demostró claramente el momento único de las muertes en el campo de batalla y enfatizó la necesidad de atención médica avanzada. En el examen de una cohorte de muertes en el campo de batalla de la época de Vietnam, las conclusiones del WDMET mostraron que la mayor oportunidad para una intervención que salve vidas en el campo de batalla es temprana, en el lugar de la lesión. El estudio mostró que el 90% de las muertes estudiadas en el campo de batalla ocurrieron antes de que se pudiera brindar a los heridos la atención médica designada (hospital de campaña o incluso del médico de combate): el 42% inmediatamente, el 26% en cinco minutos y el 16% en cinco a 20 minutos.
Eso significa que el 84% de las víctimas mortales en el campo de batalla murieron rápidamente, dentro de los 30 minutos posteriores a su lesión. Seamos claros: el 84% de todos los soldados heridos no murieron en este período, pero de los que sí murieron, el 84% murió en esos primeros 30 minutos.
Además, sólo el 10% de las víctimas mortales que se registraron en el registro recibieron algún tipo de atención médica. El noventa por ciento de las muertes no recibieron atención médica, por lo que la suposición natural es que aquellos que recibieron atención tenían menos probabilidades de morir. Los resultados resumidos del estudio WDMET se hicieron eco de conclusiones de sentido común: "El mayor beneficio se logra a través de una configuración táctica que coloca al cuidador al lado del paciente entre unos segundos y minutos después de la herida". ¡Aquí es donde usted y su IFAK entran en juego!
Si usted es un socorrista, principalmente policía y bomberos, esta conclusión no respalda el paradigma obsoleto de “preparar y esperar hasta que todo esté seguro”. En cambio, la respuesta operativa debe adaptarse y configurarse para que el cuidador llegue al lado del paciente entre unos segundos y minutos después de la herida.
Todas las causas de muertes en el campo de batalla se informaron al registro, incluidas lesiones devastadoras como traumatismos en el torso quirúrgicamente incorregibles, lesiones en el sistema nervioso central y traumatismos por explosión o mutilación. Estas lesiones causan muertes en el campo de batalla que ni siquiera la atención médica avanzada inmediata podría prevenir.
Sin embargo, en la epidemiología de las muertes en combate se incluyó el 9% causado por desangramiento por una herida en una extremidad. También se incluyó el 1% por obstrucción de las vías respiratorias y otro 5% por neumotórax a tensión, siendo ambos relativamente fáciles de diagnosticar y sencillos de tratar en situaciones agudas. Así, el 15% de las muertes en combate por tres etiologías (desangramiento por una herida en una extremidad, neumotórax a tensión y obstrucción de las vías respiratorias) se pudieron prevenir fácilmente con intervenciones simples si se aplicaban poco después de la herida.
Este último párrafo es una evidencia convincente a la que nos referimos cuando se prepara un IFAK, estos deben incluir el equipo necesario para abordar estas causas de muertes evitables.
Por lo tanto, podemos concluir que la aplicación rápida de un tratamiento estabilizador simple, apropiado en el lugar de la herida o cerca de él, más una evacuación oportuna al centro médico apropiado más cercano, equivale a una tasa máxima de supervivencia para los heridos. Es sólo sentido común.
Analicemos estas “Intervenciones para salvar vidas”: El algoritmo MARCH.
Las LSI manejadas con los componentes IFAK incluyen hemorragia masiva de la unión y de las extremidades, drenaje del punto más lejano, impedimentos de las vías respiratorias, descompresión del neumotórax a tensión y la prevención o el tratamiento de la hipotermia y sus complicaciones. Dado que el IFAK es, por definición, de tamaño pequeño, otros equipos, como kits de acceso intravenoso, compresas frías, ungüentos, OPA, ETT o máscaras de RCP, requieren demasiado espacio o equipo auxiliar para un IFAK.
Hemorragia masiva: los torniquetes son la herramienta preferida en estos días para controlar la hemorragia en las extremidades. Al momento de escribir este artículo, hay más de 18 años de evidencia de la GWOT que atestigua su seguridad y eficacia. El estigma erróneo previamente asociado con el uso de torniquetes debe eliminarse de su proceso de pensamiento y reemplazarse con paradigmas actuales basados en evidencia médica. Usted debe inmediatamente levantar sus sospechas hacia aquellos que no recomiendan el uso de torniquetes, o aquellos que hacen declaraciones infundadas como “perderá la extremidad”. Estas deberían ser señales de alerta, ya que su pensamiento se basa en información significativamente obsoleta, refutada y engañosa.
Hay varias opciones adecuadas en esta categoría, CAT Gen 7 y SOF-TW Gen 4, son una opción muy popular, pero se han agregado algunos torniquetes nuevos excelentes a la lista de recomendaciones de Co-TCCC. Estos son el SAM XT, el M2 y M3 Ratcheting TQ y el torniquete mecánico táctico. No haremos ninguna recomendación específica para este u otro artículo, preferimos que usted elija lo que sería mejor para usted. Sin embargo, el CAT parece ser un favorito eterno simplemente por la abundancia de investigaciones y evidencia a su favor, y es muy fácil de aplicar con una sola mano. El SOF-TW también es muy popular debido a su durabilidad y a la correa de desmontaje rápido, que hace que sea fácil de poner y quitar.
Una vez que descubras qué TQ es mejor para ti, ¡adelante y consigue dos! La evidencia sugiere que un torniquete colocado en lo alto del muslo puede obstruir el flujo sanguíneo sólo el 70% de las veces; es posible que necesites tener dos accesibles. Esto aumentará las posibilidades de éxito y mejorará la capacidad de supervivencia. También es una buena práctica tener uno de repuesto en caso de que tenga más de una víctima. Es un gran enfoque en cualquier escenario.
En el caso de que dos torniquetes colocados adecuadamente uno al lado del otro no puedan controlar el sangrado, se debe considerar taponar el sitio lesionado. Las heridas en las áreas de unión, el cuello, la ingle, la axila e incluso algunos de los vasos subclavios no se pueden tratar con un torniquete y requerirán conocimientos y habilidades para taponar las heridas. Nota: el taponamiento de heridas como intervención inicial es totalmente apropiado en ausencia de torniquete.
Para curar una lesión se requiere el uso de algodón o gasa hemostática. Se ha demostrado que un apósito hemostático como Combat Gauze es beneficioso para tratar estos patrones de heridas, pero puede ser beneficioso para aquellos que tienen menos experiencia en el tratamiento de estas lesiones. Se trata de productos impregnados con caolín o quitosano, sustancias que han demostrado acelerar el proceso de coagulación mediante dos mecanismos distintos. Estas gasas no necesariamente funcionan “mejor”, simplemente funcionan “más rápido”, y esto puede tener algunos beneficios obvios dada la situación táctica y la experiencia del usuario.
Combat Gauze es la elección de los militares y de muchos socorristas simplemente porque tiene la mayor cantidad de estudios que respaldan su utilización, incluido el modelo de seguridad ISR. Ya sea que elija Combat Gauze, Celox, ChitoSAM, X-STAT u otra marca, todas son adiciones muy sensatas a su IFAK. Hay un par de buenas opciones para las gasas regulares no hemostáticas. Los rollos de gasa marca Kerlix son un excelente material para empacar heridas y son útiles de muchas otras maneras. Si el espacio es una preocupación, y será en un IFAK pequeño, empresas como North American Rescue o H&H Medical fabrican excelentes productos compactos envasados al vacío. También debe intentar mantener una proporción de 2:1 entre gasa hemostática y gasa de algodón. Es decir, llevar dos bolsas de gasa de algodón para cada paquete de Combat Gauze.
Secar una herida no es tan fácil o sencillo como se suele describir en Internet; requiere bastante material no sólo para sellar la herida sino también para hacer un vendaje adecuado para asegurar la gasa empaquetada en su lugar. No tiene sentido que usted haya hecho un buen trabajo deteniendo el sangrado si la gasa apretada sale del canal de la herida y la víctima comienza a sangrar nuevamente. Debes tener esto en cuenta a la hora de preparar un kit y elegir los componentes adecuados.
Manejo de las vías respiratorias
La información de WDMET indica que poco más del 1 % de las muertes en combate evitables son el resultado de problemas en las vías respiratorias, por lo que esto puede no ser una preocupación en la mayoría de los casos. Afortunadamente, la mayoría de los casos que puede ver se pueden abordar mediante la simple colocación de las vías respiratorias utilizando técnicas básicas de soporte vital, como la elevación de la cabeza, la inclinación de la barbilla o la posición de recuperación. Puede dejar caer una vía aérea nasal faríngea a estos pacientes y pasar a otra víctima o tratar otra lesión en el mismo paciente. Los casos más complejos probablemente se deban a una lesión directa o lesión de la tráquea o la faringe y requerirán una vía aérea quirúrgica. Esta es una habilidad de nivel paramédico avanzado y requiere un conjunto de herramientas que no se llevan en un IFAK.
Problemas respiratorios : la principal causa de muerte en esta categoría es el neumotórax a tensión y requiere el uso de una aguja para la descompresión del tórax. La aguja hace un pequeño orificio en la pared torácica que permite que escape el aire atrapado, mejorando la respiración. La herramienta de elección aquí es un catéter largo de calibre 10 (al menos 3,25”). El ejército utilizó catéteres de calibre 14 durante muchos años, pero recientemente se agregaron versiones de calibre 10 a la lista de equipos recomendados por Co-TCCC. Al igual que la vía aérea quirúrgica, las ENT también son una habilidad de nivel paramédico en muchas áreas; sin embargo, es una buena idea tenerlo disponible en su botiquín en caso de que un paramédico deba realizarle el procedimiento.
Los sellos de pecho son otro elemento básico popular en IFAK; Se utilizan para sellar heridas abiertas en el pecho con el fin de evitar que un neumotórax abierto se convierta en un neumotórax a tensión, como en el caso de las heridas succionantes en el pecho. Dicho esto, no parece haber un buen consenso sobre si es necesario sellar o no un neumotórax abierto , dado que el aire puede entrar y salir libremente de la cavidad torácica. Como tal, llevar un sello en el pecho puede o no ser una necesidad absoluta; sin embargo, si el espacio lo permite, ¡lo recomendamos!
Mantenimiento de la circulación: No podemos hacer mucho al respecto, ya que el equipo para iniciar una vía intravenosa o intraósea es demasiado voluminoso para una IFAK. El objetivo de mantener una buena circulación debe ser mantener la "cosa roja fuera del suelo" mediante el control de la hemorragia.
Prevención de la hipotermia : A menudo se pasa por alto la “tríada traumática de la muerte”, aunque no debe confundirse con las tres causas de muertes evitables. La combinación de hipotermia, acidosis y coagulopatía es un billete de ida a lo que sea que nos espere la vida del otro lado. Debe poder evitar que la temperatura corporal central de la víctima baje demasiado; una caída de la temperatura corporal central por debajo de 95 grados F puede tener efectos catastróficos.
NAR HPMK o PerSys Blizzard Blanket son excelentes herramientas para el manejo de la hipotermia, pero son demasiado grandes para un IFAK. Querrá guardarlos en su mochila o kit de vehículo. Dado que el tamaño es una preocupación en un IFAK pequeño, una "manta espacial" de calidad es la mejor alternativa. Estas mantas son muy económicas y vienen en todo tipo de colores, como negro, coyote, verde oliva y naranja; Existen alternativas además de los tipos plateados reflectantes si su situación táctica lo requiere.
Esto depende completamente del usuario, pero recomendamos un cierto nivel de uniformidad si decide hacer varios kits. No tiene sentido tener tres kits con exactamente los mismos componentes, todos empaquetados de forma diferente. Tenga cierta coherencia y empaque los elementos en los mismos espacios u ordene, lo que mejorará mucho la memoria muscular y el tiempo de reacción en una crisis. Es perfectamente razonable y recomendable tener kits de varios tamaños distribuidos entre la casa y el vehículo, o en una mochila o mochila, o incluso entre miembros de la familia, pero mantener artículos similares en configuraciones similares siempre tiene sentido.
¿Qué tamaño debe tener tu IFAK?
Ésta es la vieja pregunta y, en realidad, sólo tú puedes responderla. ¿Qué tamaño necesita que tenga para abordar las LSI? Si tiene un conjunto de habilidades limitado, es posible que se sienta inclinado a llevar lo esencial, mientras que aquellos con una amplia formación médica y habilidades de improvisación probablemente puedan llevar un poco más.
Analicemos algunos ejemplos:
Hoy en día , los agentes de policía están empezando a llevar torniquetes por muchas buenas razones; cada día vemos que estos se convierten en equipamiento estándar, como esposas o radios. Además de algunos pares de guantes, esta puede ser la única herramienta LSI que llevan y ciertamente es mejor que no llevar nada.
Algunos llevan pequeñas bolsas en el cinturón diseñadas específicamente para curar heridas de bala. Algunos de estos kits de oficiales caídos o kits de oficiales de policía individuales pueden contener de 3 a 4 artículos, como una venda compacta, algo de gasa, guantes y un pequeño sello para el pecho. Otros agentes de policía llevan IFAK más grandes en el cuerpo si usan una armadura abierta con bolsillos exteriores o tal vez un soporte para las piernas que se coloca rápidamente. En este kit, pueden llevar torniquetes, un NPA, una aguja para el pecho, un vendaje más grande como el OLAES o PerSys T3, tijeras, un paquete de 2 sellos para el pecho, guantes e incluso una tarjeta de heridos.
Un soldado individual puede llevar una carga muy similar a la de un oficial de policía, ya que también tiene restricciones de espacio y peso. Un médico designado lleva una gran cantidad de equipo, lo cual será una discusión para otro día.
Existe un kit conocido como “Battle Pack” que a los médicos militares les gusta usar. Mantienen varios dentro de su mochila e incluye todos los elementos más comunes para realizar LSI dentro de una bolsa Ziploc. Pueden enviar fácilmente uno o dos paquetes a otro proveedor para brindar una atención más rápida.
El paquete de batalla incluye:
- 1 apósito para traumatismos
- 1 envoltura ACE de 6”
- 2 de cada gasa comprimida
- 2 corbatas de cada uno
- 2 sellos torácicos oclusivos ventilados de cada uno
- 2 angiocatéteres de cada uno para ENT
- 1 trompeta nasal
- 2 torniquetes CAT
- 1 cinta de seda de 3” de cada uno
- 1 cada Sharpie
- 1 par de guantes de examen
- 2 Mini Chemlights (rojo y verde)
- 1 de cada tarjeta TCCC
Por otro lado, hemos recibido informes no confirmados de que algunos miembros del pelotón SEAL de la Armada de la Costa Este no llevan nada más que un torniquete y un dispositivo de émbolo de esponja X-STAT para tratar heridas penetrantes.
Alguien con un conjunto de habilidades avanzadas puede configurar un IFAK como se muestra a continuación, aunque esto puede ir más allá de un kit para llevar en el cuerpo y sería más adecuado como un kit estático para un vehículo o como una bolsa extraíble:
- 2 torniquetes CAT de cada uno, extraídos del embalaje
- Varios pares de guantes
- Tijeras
- 2 imperdibles militares de cada uno para las corbatas militares
- NPA en el tamaño universal de 28 FR (o del tamaño adecuado para miembros individuales de la familia)
- Jalea Lubricante para los NPA's
- Una porción de cinta de 100 MPH (doblada plana si es posible)
- Una bolsa sellada al vacío que contiene:
- 2 rollos de Kerlix de 4,5 pulgadas x 4,1 yardas
- 2 corbatas militares de cada una
- Un apósito de primeros auxilios individual militar 4×7
- Una franja ETD/israelí de 4 pulgadas
- Un molinete de contingencia hecho de madera o plástico (para improvisación)
- 2 paquetes de gasa hemostática
- 2 angiocatéteres de calibre 10 de cada uno
- Un kit quirúrgico para vías respiratorias preenvasado, como CRIC-KEY o:
- pinzas para mosquitos
- tubo de traqueotomía o TET recortado de 6,5 mm
- #10 bisturí
- Cinta para asegurar el TET
- Una jeringa de 10 cc
- Una manta espacial
Ha visto todas estas opciones y esperamos que haya visto los componentes comunes dentro de todas ellas. Están ahí por una razón, porque funcionan, porque están basados en evidencia y ¡porque salvan vidas!
Le dejamos para que tome una decisión informada sobre qué es lo mejor para su misión y sus habilidades; simplemente proporcionamos un punto de partida. Eso es todo.
¡Pero espera! Olvidaste incluir un...
Algunas personas se preguntarán por qué hemos omitido tal o cual elemento a pesar de que tal o cual lo inventó y tal o cual lo respalda. La razón es sencilla; El contenido de estos kits le permitirá abordar los componentes del mnemotécnico de MARZO en cualquier siniestro. Un IFAK no está diseñado para abordar todas las situaciones de primeros auxilios, no es un botiquín para víctimas en masa, no es un botiquín de supervivencia para el bosque, ni siquiera es un botiquín de “primeros auxilios”, es un grupo de herramientas que cuando ¡Agrupados, te ayudarán a salvar vidas!
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