Protocolo MARCH: Guia Completa del Algoritmo de Medicina Tactica (TCCC 2026)
Escrito por Dr. Marco R. Torres, MD — Fundador y CEO, MED-TAC International Corp.
El protocolo MARCH es el algoritmo central del Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y representa el estandar de oro en la atencion prehospitalaria de trauma en entornos tacticos. Segun un analisis de 4,596 muertes en combate entre 2001 y 2011, el 87.3% de la mortalidad ocurrio antes de llegar a una instalacion medica, y el 90.9% de las muertes potencialmente evitables fueron causadas por hemorragia (Eastridge et al., Journal of Trauma, 2012).
Esta guia detalla cada paso del algoritmo MARCH, incluyendo las actualizaciones mas recientes de las guias TCCC 2025–2026, las estadisticas que respaldan cada intervencion y el equipo recomendado para cada fase. Aunque el protocolo fue desarrollado para el campo de batalla, sus principios son aplicables a cualquier situacion de trauma en entornos austeros: montaña, mar, zonas rurales o escenarios de tiradores activos.
¿Que es el protocolo MARCH y para que sirve?
El protocolo MARCH es un acronimo que establece la secuencia priorizada de evaluacion y tratamiento en trauma: Massive hemorrhage (hemorragia masiva), Airway (via aerea), Respiration (respiracion), Circulation (circulacion) y Hypothermia/Head injury (hipotermia/trauma craneal). Fue diseñado para el TCCC y es utilizado por fuerzas militares, socorristas tacticos y personal de emergencias en todo el mundo.
A diferencia del protocolo tradicional ABC (via aerea, respiracion, circulacion), el MARCH coloca el control de la hemorragia masiva en primer lugar. Esta decision se basa en la evidencia: la hemorragia exanguinante es la causa numero uno de muerte prevenible en el campo de batalla. Un estudio publicado en JAMA Surgery demostro que el uso de torniquetes, transfusiones sanguineas y transporte prehospitalario rapido se asociaron con el 44.2% de la reduccion total en mortalidad durante los conflictos de Afganistan e Irak (JAMA Surgery, 2019).
El protocolo MARCH se aplica durante la fase de Tactical Field Care (Cuidado Tactico en el Terreno), cuando el equipo medico dispone de cobertura relativa y puede realizar una evaluacion sistematica. Tambien puede expandirse a MARCH-PAWS (Pain, Antibiotics, Wounds, Splinting) para una evaluacion mas completa en cuidado prolongado (Joint Trauma System, Guias FY26).
¿Como se controla la hemorragia masiva en el protocolo MARCH?
La M de MARCH representa el control de la hemorragia masiva, la prioridad numero uno. Se aplica un torniquete recomendado por el CoTCCC de forma inmediata en cualquier sangrado que comprometa la vida en extremidades. Para hemorragias en zonas de union (cuello, axilas, ingle), se utiliza gasa hemostatica con presion directa sostenida. El acido tranexamico (TXA) debe administrarse lo antes posible.
De las 976 muertes clasificadas como potencialmente evitables en el estudio de Eastridge et al., el 13.5% fue por hemorragia de extremidades, el 19.2% por hemorragia de union y el 67.3% por hemorragia truncal (Eastridge et al., 2012). Las hemorragias de extremidades son las mas tratables en el campo, y los datos son contundentes: la tasa de supervivencia con torniquete aplicado fue del 87% versus 0% cuando estaba indicado pero no se aplico (Kragh et al., PubMed, 2009).
¿Que torniquete recomienda el CoTCCC?
El CoTCCC recomienda varios modelos de torniquete para uso tactico, incluyendo el Combat Application Tourniquet (CAT) Gen 7 y el SAM XT. Es importante destacar que el CoTCCC recomienda estos dispositivos, pero no los certifica ni aprueba; la distincion es relevante.
Procedimiento de aplicacion (segun guias TCCC):
- Aplicacion inmediata — durante la fase de Cuidado Bajo Fuego, coloque el torniquete sobre la ropa, alto y apretado en la extremidad proximal
- Asegure el molinete — gire hasta detener completamente el sangrado y asegure el dispositivo
- Registre la hora — marque la hora de aplicacion en el propio torniquete o en la tarjeta de herido
- Reevaluacion a las 2 horas — la actualizacion propuesta 25-2 del TCCC establece que todos los torniquetes deben reevaluarse dentro de las 2 horas
Los datos del 75th Ranger Regiment demuestran que el 42% de las aplicaciones de torniquete fueron realizadas por personal no medico en el punto de la herida, contribuyendo directamente a cero muertes prevenibles por hemorragia de extremidades en esa unidad (JAMA Surgery, 2011).
Consulte la coleccion completa de torniquetes de MED-TAC, incluyendo el CAT Gen 7 y el SAM XT.
¿Cuando se utiliza gasa hemostatica en lugar de torniquete?
La gasa hemostatica (como QuikClot Combat Gauze) se utiliza para hemorragias en zonas de union — cuello, axilas y regiones inguinales — donde un torniquete no puede aplicarse. Se empaqueta directamente en la cavidad de la herida y se mantiene presion directa firme durante un minimo de 3 minutos.
La gasa hemostatica con agente kaolin (como el Combat Gauze) es el agente recomendado por el CoTCCC para hemorragias no compresibles con torniquete. Explore las opciones en la coleccion de agentes hemostaticos de MED-TAC.
¿Como se maneja la via aerea en el protocolo MARCH?
El manejo de la via aerea en MARCH sigue una escala progresiva: un paciente consciente que habla tiene via aerea permeable; un paciente inconsciente que respira puede beneficiarse de una canula nasofaringea (NPA) y posicion de recuperacion; un paciente inconsciente que no respira puede requerir una cricotiroidotomia quirurgica. La actualizacion 2024-2025 del TCCC elimino los dispositivos extraglóticos (EGA) de la fase de Cuidado Tactico en el Terreno.
La via aerea comprometida es la segunda causa de muerte prevenible en combate. La actualizacion 24-1 del TCCC fue significativa: se eliminaron los dispositivos extraglóticos supragloticos (I-gel, LMA-Supreme) de la fase de Tactical Field Care. La razon es que sin induccion de secuencia rapida (RSI), estos dispositivos no pueden colocarse adecuadamente en pacientes de trauma que no estan profundamente inconscientes, y la evidencia no mostro beneficio de supervivencia sobre la ventilacion con mascarilla-bolsa-valvula (MED-TAC, Guias TCCC 2026).
| Estado del Paciente | Evaluacion | Intervencion | Equipo Necesario |
|---|---|---|---|
| Consciente, habla | Via aerea permeable | Monitoreo; posicion sentado e inclinado hacia adelante si hay trauma maxilofacial | Ninguno inmediato |
| Inconsciente, respira | Via aerea potencialmente comprometida | Posicion de recuperacion + canula nasofaringea (NPA) | NPA con lubricante |
| Inconsciente, no respira | Via aerea obstruida / ausente | Cricotiroidotomia quirurgica + capnografia post-procedimiento | Kit de cricotiroidotomia, capnografo |
| Trauma maxilofacial consciente | Riesgo de obstruccion por sangre/tejido | Posicion “sentado e inclinado hacia adelante” (Sit-Up and Lean-Forward) | Succion manual, gasa |
Explore los suministros de manejo de via aerea disponibles en MED-TAC.
¿Que problemas respiratorios se tratan en el paso R del MARCH?
El paso R se centra en el neumotorax a tension y las heridas penetrantes de torax. Las heridas abiertas de torax se sellan con un parche toracico ventilado. Si se sospecha neumotorax a tension (disnea progresiva, desviacion traqueal, ausencia de ruidos respiratorios en un lado), se realiza una descompresion con aguja. La actualizacion 2025 del TCCC reposiciono la NPA como dispositivo respiratorio (no de via aerea) para casos con SpO2 menor a 90%.
El neumotorax a tension fue la causa de muerte en el 3–4% de las muertes en combate segun un estudio que analizo 4,596 fatalidades (McPherson et al., PubMed, 2006). De los 26 casos fatales por neumotorax a tension, 15 vivieron lo suficiente para recibir atencion de un medico, lo que indica una ventana de intervencion perdida.
Protocolo para heridas toracicas:
- Herida abierta de torax: aplicar un parche toracico ventilado (chest seal) inmediatamente. Los parches ventilados permiten la salida de aire pero no su entrada
- Sospecha de neumotorax a tension: realizar descompresion con aguja (14-gauge, 3.25 pulgadas) en el segundo espacio intercostal, linea media clavicular, o en el quinto espacio intercostal, linea axilar anterior
- Monitorear SpO2: si es menor a 90%, iniciar ventilacion con bolsa-valvula-mascarilla (BVM) de 1,000 mL con NPA colocada
- Actualizacion importante (2025): la resucitacion debe priorizarse sobre la descompresion en la toma de decisiones clinicas
Los suministros toracicos de MED-TAC incluyen parches toracicos ventilados y agujas de descompresion como la TPAK.
¿Como se maneja la circulacion y el shock hemorragico?
El paso C aborda la resucitacion y el manejo del shock hemorragico. La prioridad es la resucitacion de control de daños: sangre total cuando este disponible, seguida de hemoderivados en proporcion 1:1:1 (globulos rojos, plasma, plaquetas). Se busca mantener la presion arterial sistolica entre 80–90 mmHg (resucitacion hipotensiva) para evitar diluir factores de coagulacion o desplazar coagulos formados.
Las guias TCCC establecen una jerarquia de resucitacion en orden de preferencia: sangre total fresca tibia, globulos rojos empacados + plasma + plaquetas (1:1:1), globulos rojos + plasma (1:1), solo globulos rojos o plasma, Hextend, y finalmente Plasma-Lyte A. La solucion salina normal (0.9%) no aparece en ninguna parte del protocolo de resucitacion del TCCC (MED-TAC, Algoritmo MARCH en TCCC).
Indicadores de shock hemorragico en el campo:
- Estado mental alterado (en ausencia de trauma craneal)
- Pulso radial debil o ausente
- Piel palida, fria y humeda
- Presion arterial sistolica menor a 90 mmHg
- Frecuencia cardiaca elevada (taquicardia)
El acceso intravenoso (IV) o intraoseo (IO) es fundamental para la resucitacion. Segun datos del 75th Ranger Regiment, de las 90 victimas que recibieron acceso vascular prehospitalario, el 96% de los que recibieron liquidos IV llegaron al siguiente nivel de atencion con vida, y el 93% sobrevivieron (JAMA Surgery, 2011).
¿Por que la hipotermia y el trauma craneal son el paso final del MARCH?
La H de MARCH aborda dos amenazas criticas: la hipotermia y el trauma craneoencefalico (TCE). La hipotermia, junto con la acidosis y la coagulopatia, forman la “triada letal” del trauma. La prevencion agresiva de la hipotermia es esencial en todas las victimas, independientemente de la temperatura ambiente. Para el TCE, se monitorea con la escala AVPU o MACE y se evitan la hipotension (PAS menor a 90 mmHg) y la hipoxia (SpO2 menor a 90%).
La hipotermia puede ocurrir secundaria a la perdida de sangre, incluso en ambientes calidos. La temperatura corporal por debajo de 35 °C (95 °F) define la hipotermia y activa la cascada de la triada letal: la coagulopatia empeora el sangrado, la acidosis deteriora la funcion cardiaca, y la hipotermia amplifica ambos. El Kit de Prevencion y Manejo de Hipotermia (HPMK) es recomendado por el CoTCCC para todas las victimas de combate (Stop the Bleed).
| Paso | Amenaza | Intervencion Principal | Actualizacion 2025–2026 |
|---|---|---|---|
| M — Hemorragia Masiva | 90.9% de muertes prevenibles | Torniquete (extremidades), gasa hemostatica (uniones), TXA | TXA sin restriccion de 3 horas; reevaluacion de torniquete a las 2 horas |
| A — Via Aerea | Obstruccion por trauma maxilofacial | NPA, posicion de recuperacion, cricotiroidotomia | EGA eliminados de TFC; capnografia obligatoria post-cric |
| R — Respiracion | Neumotorax a tension (3–4% de muertes) | Parche toracico ventilado, descompresion con aguja | NPA reclasificada como dispositivo respiratorio; BVM de 1,000 mL |
| C — Circulacion | Shock hemorragico | Resucitacion de control de daños, acceso IV/IO | Analgesia multimodal; enfasis en resucitacion antes de descompresion |
| H — Hipotermia / TCE | Triada letal, lesion cerebral secundaria | HPMK, monitoreo AVPU/MACE, evitar hipotension/hipoxia | Ketamina ya no contraindicada en TCE; integracion con cuidado prolongado (PCC) |
¿Se puede aplicar el protocolo MARCH fuera del ambito militar?
Si. El protocolo MARCH se adapta a entornos civiles a traves del TECC (Tactical Emergency Casualty Care), que usa la misma estructura MARCH pero en tres zonas: Amenaza Directa (zona caliente), Amenaza Indirecta (zona tibia) y Cuidado de Evacuacion (zona fria). Socorristas, policias, bomberos, personal de montaña y navegantes pueden aplicar los mismos principios de evaluacion priorizada.
La transicion de TCCC a TECC mantiene los principios fundamentales pero adapta el lenguaje y los escenarios al contexto civil: incidentes con tirador activo, accidentes vehiculares graves, emergencias en zonas remotas y desastres naturales. La tasa de mortalidad por trauma en combate ha caido a menos del 10%, comparada con el 19.1% en la Segunda Guerra Mundial y el 15.8% en Vietnam (U.S. Army, 2015). Estos avances son directamente transferibles al entorno civil.
Para civiles, la campana Stop the Bleed enseña los conceptos del paso M (hemorragia masiva) a ciudadanos comunes. Un kit de control de sangrado de acceso publico contiene los elementos esenciales para que cualquier persona pueda actuar en los primeros minutos criticos.
¿Que equipo necesito para ejecutar el protocolo MARCH?
Un kit IFAK (Individual First Aid Kit) correctamente equipado cubre los pasos M, A y R del protocolo MARCH. Debe contener: torniquete recomendado por el CoTCCC, gasa hemostatica, vendaje de presion, parche toracico ventilado (par), canula nasofaringea con lubricante, guantes de nitrilo y tijeras de trauma. Para los pasos C y H se requieren suministros adicionales como acceso IV/IO y mantas termicas.
| Paso MARCH | Equipo Esencial | Disponible en MED-TAC |
|---|---|---|
| M | Torniquete (CAT Gen 7 / SAM XT), gasa hemostatica, vendaje de presion | Control de hemorragia |
| A | NPA con lubricante, kit de cricotiroidotomia | Manejo de via aerea |
| R | Parche toracico ventilado (par), aguja de descompresion, BVM | Suministros toracicos |
| C | Kit IV/IO, liquidos de resucitacion, monitor de signos vitales | IV / IO / Transfusion |
| H | Manta termica de emergencia, paquetes de calor quimico, HPMK | Kits IFAK completos |
Equipe su Kit para el Protocolo MARCH
Todo el equipo mencionado en esta guia esta disponible en MED-TAC International — de fabricantes originales, con envio desde Pembroke Pines, FL.
Preguntas Frecuentes
¿Cual es la diferencia entre MARCH y ABC?
El protocolo ABC tradicional (via aerea, respiracion, circulacion) prioriza la via aerea. El MARCH coloca la hemorragia masiva primero porque los datos demuestran que es la causa numero uno de muerte prevenible en trauma. En el campo, un paciente puede desangrarse en minutos mientras se intenta asegurar una via aerea.
¿Que significa MARCH-PAWS?
MARCH-PAWS expande el algoritmo basico: P (Pain/Dolor, manejo con analgesia multimodal), A (Antibiotics/Antibioticos, profilaxis de heridas), W (Wounds/Heridas, inspeccion y tratamiento secundario) y S (Splinting/Inmovilizacion). Se aplica durante la fase de cuidado tactico en el terreno una vez que las amenazas inmediatas del MARCH estan controladas.
¿Cuanto tiempo puede permanecer un torniquete aplicado?
Los datos publicados respaldan el uso de torniquetes por hasta 2 horas con alta probabilidad de salvamento del miembro, y se han documentado casos de hasta 6 horas sin perdida del miembro. La guia TCCC actualizada (propuesta 25-2) recomienda reevaluacion a las 2 horas para todos los miembros del servicio.
¿Por que se elimino el dispositivo extraglotico del TCCC?
La actualizacion 24-1 elimino los dispositivos extragloticos (I-gel, LMA-Supreme) de la fase de Cuidado Tactico en el Terreno porque sin induccion de secuencia rapida, no pueden colocarse adecuadamente en pacientes de trauma, y la evidencia no mostro beneficio de supervivencia sobre la ventilacion con mascarilla-bolsa-valvula.
¿Que es la triada letal del trauma?
La triada letal es la combinacion de hipotermia, acidosis y coagulopatia que se retroalimentan mutuamente en un paciente de trauma. La hipotermia deteriora la funcion de coagulacion, la coagulopatia aumenta el sangrado, y la perdida de sangre provoca acidosis. Romper este ciclo requiere prevencion agresiva de la hipotermia y resucitacion temprana.
¿Se puede usar ketamina en pacientes con trauma craneal?
La evidencia reciente ha cambiado esta posicion. Las guias TECC 2025 ya no consideran la ketamina contraindicada en trauma craneoencefalico, y las guias TCCC estan siguiendo la misma tendencia. La ketamina es ahora una opcion aceptable de analgesia incluso con sospecha de TCE.
¿Donde puedo obtener entrenamiento en el protocolo MARCH?
Los cursos TCCC estan disponibles a traves del National Association of EMTs (NAEMT), el Committee for Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC), y diversos proveedores acreditados. La campana Stop the Bleed ofrece formacion basica en control de hemorragias para civiles. MED-TAC International ofrece consultas y recursos educativos para organizaciones que buscan implementar protocolos MARCH.
Guias Relacionadas de MED-TAC International
Todos los productos provienen directamente del fabricante original o de distribuidores maestros autorizados. El estatus de recomendacion del CoTCCC se verifica cuando corresponde. Envio desde MED-TAC International, Pembroke Pines, FL — fundada por clinicos, dirigida por veteranos, certificacion SDVOSB.
Leave a comment